در ادامه سری مقالات جراحی سرطان پستان و درمان سرطان پستان، به بازسازی پستان می‌پردازیم. در صورتی که ماستکتومی انجام داده باشید، و نیز تشخیص سرطان سینه یا احتمال وقوع سرطان سینه در آینده برای شما داده شود، پزشک انتخاب‌هایی که میتوانید برای بازسازی پستان داشته باشید را برایتان توضیح می‌دهد. جراحی که در آن دوباره پستان را می‌سازند اصطلاحا بازسای پستان می‌گویند که معمولا این جراحی در طول ماستکتومی (یا لامپکتومی) یا دقیقا بعد از آن یا ممکن است چند ماه بعد یا چند سال بعد انجام می‌شود. در طول جراحی، جراح پلاستیک به وسیله ایمپلنت مصنوعی، یا یک تکه بافت از جای دیگر بدن یا هردو، پستان مصنوعی را می‌سازد.
برداشتن پستان برای هر شخصی و با هرسن، فعالیت جنسی و وضعیت زندگی سخت است، و ناراحت و عصبی بودن بعد از از دست دادن یک عضو بدن که که علامت زن بودن خانم‌ها است و باعث می‌شود لباس در بدن آن‌ها زیبا نشان داده شود، طبیعی می‌باشد. در این قسمت، در مورد هر کدام از انواع بازسازی پستان، قسمت‌های درگیرشونده، و خطرات آن صحبت می‌کنیم.
پرسیدن چند سوال به شما در انتخاب نوع عمل بازسازی پستان کمک میکند.
- بازسازی پستان چقدر برای شما مهم است؟
- آیا تحمل پستانی که میتوانید آن را بیرون آورید و سرجایش بگذارید را دارید؟
- آیا بازسازی پستان به شما کمک میکند تا دوباره احساس کامل بودن کنید؟
- آیا توانایی جراحی‌های دیگر بعد از ماستکتومی برای بازسازی را دارید؟
افرادی که میخواهند این کار را انجام دهند باید در نظر داشته باشند که بازسازی پستان با اینکه ذوباره پستان را می‌سازد اما پستان یا نوک آن برای همیشه بی حس خواهد بود. هرچند که پوستی که پستان مصنوعی را می پوشاند به لمس بسیار حساس خواهد بود اما هرگز مثل قبل نخواهد بود..
آیا بازسازی پستان برای شما مناسب است؟
تصمیم گیری برای انجام این جراحی یک مسئله شخصی است. به اندازه کافی برای این تصمیم گیری وقت بگذارید و تاثیراتی که این جراحی بر شما خواهد داشت، چه جسمی و چه روحی را بررسی کنید.
دو دسته جراحی بازسازی پستان وجود دارد:
- بازسازی به وسیله ایمپلنت، که از ماده سالین یا سیلیکون برای بازسازی پستان استفاده می‌شود.
- بازسازی اتولوگ، که بافتی را از قسمت دیگر (ماهیچه پشت یاشکم) بدن برمی‌دارند وبرای بازسازی پستان استفاده می‌کنند.
- در بعضی موارد از هردو روش باهم استفاده می‌شود.
اگر بدون پستان زندگی کردن برایتان مشکلی ندارد و راحت هستید لزومی به انجام این کار ندارید. در غیر اینصورت نیاز به بازسازی پستان دارید. اگر تصمیم بر انجام اینکار گرفتید این نکته را در نظر بگیرید که بازسازی پستان همزمان با ماستکتومی نتایج بهتری از نظر زیبایی به دنبال دارد نسبت به انجام اینکار مدت‌ها بعد از ماستکتومی. البته اگر توانایی این کار را ندارید و هنوز تصمیم نگرفتید میتوانید بازسازی را مدتی دیگر انجام دهید و هیچ مشکلی ندارد.
برای تصمیم گیری در مورد انجاب این کار و روش انجام آن با همه پزشکانی که در ارتباط هستید مشورت کنید. جراح پلاستیک که در همه مواردی که شما نگران هستید تجربیات زیادی دارد بهتر میتواند شما را راهنمایی کند. اما از انجایی که جراح میخواهد تا در زمینه‌های مختلف بازسازی کسب تجربه کند و به شما روشی پیشنهاد دهد که نادرتر است، بهتر است با جراحان بیشتری مشورت کنید.
مشورت با افرادی که بازسازی را انجام داده اند میتواند برای شما مفید باشد. هیچ چیز مفید تر از تجربیات کسی که این کار را انجام داده نیست. همچنین این افراد نیز تمایل زیادی به در اختیار قرار دادن تجربیات خودشان هستند.
فاکتورهای تصمیم گیری
در اینجا به مواردی اشاره می‌کنیم که احتمالا بخواهید آن‌ها را برای تصمیم گیریتان در نظر بگیرید.
- آیا برای شما مهم است که پستان مصنوعی دائمی باشد؟ بعضی از زنان ترجیح می‌دهند که پروتز (پستانی که از بدن جدا می‌شود) انجام دهند. بعضی دیگر از زنان ترجیح می‌دهند بازسازی انجام دهند و یک بافت دائمی را در محل پستان‌ها بگذارند چون درآوردن و مراقبت از پستان پروتز شده سخت است.
- اگر در یکی از پستان‌هایتان ماستکتومی انجام داده اید، آیا هم اندازه بودن پستان مصنوعی با پستان دیگر برایتان مهم است؟ بعد از ماستکتومی بیشتر خانم‌ها میخواهند که پستان‌هایی هم اندازه و متعادل و طبیعی در زیر سینه بند یا لباس‌هایی که یقه باز دارند داشته باشند. بازسازی پستان معمولا ظاهری طبیعی در زیر لباس دارد و چدا از تفاوت‌های کوچکی که پستان بازسازی شده با پستان دیگر دارد، این روش مناسب برای کسانی است که زیبایی و طبیعی بودن پستان برایشان مهم است.
- در شرایط خاص شما، آیا بازسازی پستان نیاز به چندین جراحی در دوره طولانی دارد؟ در بسیاری از خانم‌ها جواب مثبت است و به چندین جراحی نیاز دارند. با جراح پلاستیک در مورد کارهایی که باید انجام دهید حرف بزنید. برای مثال اگر پستانی که سالم است بلند است، بازسازی پستان باعث ایجاد پستان کوچک می‌شود و شما نیاز به انجام جراحی‌های بیشتر برای کوچک کردن پستان سالم دارید تا هردو هم اندازه شوند. بعد از مدتی از بازسازی میتوانید بازسازی نیپل (نوک پستان) را هم انجام دهید.
- برای شما مدت زمان بهبودی پس از عمل و برگشتن به زندگی عادی چقدر اهمیت دارد؟ در بیشتر موارد خانم‌هایی که بازسازی انجام نمی‌دهند و پستان متحرک انتخاب می‌کنند زودتر از خانم‌هایی که بازسازی انجام می دهند به زندگی عادی خود برمی‌گردند.
- آیا ورزشکار هستید یا شغلی دارید که نیاز به فعالیت فیزیکی دارد؟ به عقیده بسیاری از زنان ایمپلنت پستان که در زیر یا روی قفسه سینه کاشت می‌شود، باعث محدودیت در حرکت و فعالیت می‌شود. بخصوص اگر بعد از مدتی این ناحیه سفت شود. در بازسازی اتولوگ اگر ماهیچه‌ای که برای این کار از پشت یا قسمت‌های پایین شکم برداشته شود باعث ضعف عملکرد بدن در آن قسمت‌ها می‌شود. مطالب بیشتر در این مورد را از این لینک. Types of Breast Reconstruction بخوانید.
- آیا هزینه بازسازی پستان برایتان سنگین است؟ اگر بیمه سلامت نداشته باشید یا شامل ماستکتومی نشود، ممکن است هزینه‌های جراحی برایتان سنگین تمام شود. طبق قانون فدرال اگر بیمه شامل ماستکتومی شود باید شامل بازسازی هم باشد، که شامل هر روشی برای به وجودآوردن پستان‌های متعادل و طبیعی می‌باشد. سعی کنید برای بیمه ثابت کنید که بازسازی پستان عملی ضروری است، که معمولا مدارک پزشکی و نامه پزشک برای این کار لازم است. اگر بیمه جراحی شما را پوشش ندهد احتمالا پروتز گزینه مناسبتری برای شما باشد. اما اگر هزینه جراحی برایتان مهم نیست یا شامل بیمه می‌شوید با جراح درمورد روش مناسب برای شما مشورت کنید.
- آیا لامپکتومی انجام داده‌اید که باعث بد شکل شدن پستان و بدفرم شدن آن می‌شود؟ women who haveبعضی از خانم‌هاکه قسمت کوچکی از پستانشان برداشته شده lumpectomies are happy with their breast’s مشکلی با شکل جدید پستانشان ندارند، اما اگر قسمت زیادی از بافت پستان برداشته شوداحتمالا خواستار بازسازی پستان برای بهتر شدن فرم پستان باشید. appearance and don’t choose reconstruction. However, if you had a تحقیقات نشان داده که فقط 10 تا 30 درصد از زنان از ظاهر پستان خود بعد از لامپکتومی راضی نیستند.همچنین بسیاری از زنان عقیده دارند که بعد ازدوسال پس از لامپکتومی بخصوص اگر تحت پرتو درمانی قرار گیرند پستانی که لامپکتومی شده نسبت به پستان سالم شکلش تغییر میکند و معمولا کوچکتر از پستان سالم می‌باشد. بازسازی معمولا بهترین گزینه در این مورد می‌باشد که احتمالا در پستان سالم برای کوچک کردن یا بالابردن آن انجام می‌شود. برای اطلاعات بیشتر به این لینک مراجعه کنید. Paying for Reconstruction Procedures
- آیا بیماری یا شرایط خاص پزشکی دیگری ندارید که بهبودی پس از جراحی را تحت تاثیر قرار دهد؟ اگر دیابت، مشکل خون‌ریزی و… داشته باشید، احتمالا بهبودیتان به تاخیر افتد.سیگاری بودن یا الکلی بودن هم میتواند بر روند بهبودی تاثیر بگذارد. اگر از شما خواسته شد تا برای مدتی سیگار نکشید، این کار را انجام دهید تا توانایی بدنتان برای بهبود یافتن پس از جراحی بهتر باشد.
عدم انجام بازسازی پستان
در حالی که بیشتر زنان تمایل دارند تا بازسازی پستان انجام دهند اما بعضی از بیماران ترجیح می‌دهند هیچ جراحی دیگری انجام ندهند و هیچ گونه بازسازی انجام نمی‌دهند. همچنین بعضی از خانم‌ها حتی تمایل به پروتز یا سینه بندهای مخصوص که پروتز را نگه می‌دارد هم ندارند.
اگر یکی از پستان‌های شما برداشته شده و بازسازی پستان انجام نداده‌اید و احساس نامتعادل بودن در پستان‌هایتان یا سنگینی در یک طرف سینه دارید، برای عادت کردن به این وضعیت ابتدا در خانه بمانید و کارهایتان را انجام دهید تا به این وضعیت عادت کنید. سپس کم کم از خانه بیرون بروید و به کافه بروید تا با مردم در تماس باشید، آن وقت است که میفهمید مردم اصلا متوجه پستان‌های شما نمی‌شوند و حتی اگرمتوجه شوند هم مشکلی پیش نمیاید و برای مردم عادی است.
یک مطالعه در سال 2019 نشان داد که 56 درصد زنان بعد از ماستکتومی بازسازی انجام می‌دهند و 44 درصد زنان به دلایل زیر تمایلی به این کار ندارند:
- نیاز به جراحی‌های متعدد برای بازسازی
- نیاز به برگشتن سریع به زندگی طبیعی
- نگرانی درمورد ازدست دادن ماهیچه‌های بدن و ضعیف شدن بدن در روش اتولوگ. (روشهایی وجود دارد که از ماهیچه‌های بدن شخص استفاده نمی‌کنند و نتایجی به خوبی ایمپلنت به دنبال دارد)
- نگرانی درموردهزینه‌های بازسازی پستان درصورتی که تحت پوشش بیمه نباشید.
تصمیم گیری برای انجام دادن یا ندادن بازسازی یک مسئله شخصی است ونمی‌توان گفت کدام راه بهتر است.
اگراحساس می‌کنید که پزشکتان به حرف‌ها ودلایل شما کامل گوش نمی‌دهد، به جراحان دیگر مراجعه کنید و با آن‌ها مشورت کنید، زیرا پزشک باید همه روش‌ها و مزایا و معایب آن را برای بیمار به دقت توضیح دهد تا بیمار خودش روش مناسب را انتخاب کند. مطالعه ای از انجمن سرطان پستان آمریکا نشان می‌دهد که 70 درصد زنانی که بازسازی پستان انجام می‌دهند، اطلاعات کافی را در این مورد ندارند.
اگر با بیان تصمیمتان به خانواده‌تان مشکل دارید، مشاور، مددکار یا پزشک و پرستار اجتماعی میتواند به شما در این کار کمک کند.
مشکلات مربوط به بهبودی پس از جراحی
بهبودی پس از ماستکتومی بدون بازسازی راحتتر از بهبودی ماستکتومی همراه با بازسازی است و زمان بیشتری طول میکشد. برحسب روش بازسازی که انجام می‌دهید مشکلات مربوط به ضعف ماهیچه‌ها و ضعف حرکتی ممکن است بهوجود بیاید. ماستکتومی همزمان با بازسازی نتایج بهتری از نظر ظاهر و زیبایی به همراه دارد.
اگر تصمیم گرفتید بازسازی را بعد از ماستکتومی (6 تا 12 ماه بعد) انجام دهید، بهبودی پس از ماستکتومی نسبتا راحت خواهد بود.اگر بازسازی از نوع ایمپلنت را انجام دهید، جراح از یک وسیله به اسم بسط دهنده بافت برای ایجاد یک حفره زیر پوست ناحیه پستان استفاده میکند تا ایمپلنت را در آن قرار دهند. اگر بازسازی اتولوگ انجام دهید، پوستی که در زمان ماستکتومی برداشته شده‌است به وسیله بافت جدید جایگزین می‌شود.
بازسازی پس از ماستکتومی در بعضی ازخانم‌ها مخصوصا افرادی که سینه‌های بزرگ یا وزن زیاد دارند معمولا در پایان ماستکتومی کیسه‌ای از بافت چربی در زیربغلشان باقی می‌ماند که اصطلاحا به آن گوش سگ می‌گویند. همچنین در بعضی از خانم‌ها در صورتی که جراحی به سرعت انجام شود تکه‌هایی از پوست یا بافت چربی باقی می‌ماند و برآمدگی ایجاد میکند. بیشتر خانم‌ها ترجیح می‌دهند که هیچ گونه اسکار (جای زخم) و برآمدگی باقی نماند و کاملا صاف باشد.میتوانید عکس‌هایی از زنانی که ماستکتومی بدون بازسازی داشته‌اند و ظاهر آن را می‌پسندید را به جراح خود نشان دهید تا جراحی شما هم به همین شکل انجام شود.
سوالاتی که میتوانید از جراح بپرسید
در صورتی که تصمیم گرفتید که بازسازی را انجام ندهید در این قسمت سوالاتی را که ممکن است بخواهید از پزشک بپرسید را آورده‌ایم:
- چه تعداد از زنانی که شما درمان کرده‌اید هیچ گونه بازسازی پستان را انجام نداده‌اند؟
- آیا از کسانی که ماستکتومی بدون بازسازی را انجام داده‌اند عکس دارید؟
- آیا بعد از ماستکتومی اسکار آن باقی می‌ماند؟ چقدر مطمئن هستید که هیچ اسکاری برجای نمی‌ماند و جای آن صاف خواهد شد؟
- بعد از جراحی سینه‌های من چه حسی را با لمس کردن خواهند داشت؟
- آیا هیچ حسی در قفسه سینه‌ام خواهم داشت؟
- آیا میتوانید من را با زنانی که بازسازی انجام نداده‌اند آشنا کنید؟
فعالیت جنسی و انجام ندادن بازسازی؟
احتمالا شما در مورد فعالیت جنسی‌تان بعد از ماستکتومی بدون بازسازی نگران باشید و فکر کنید که بدون پستان یا با یک پستان جذابیت نخواهید داشت، همچنین در بسیاری از خانم‌ها پستان‌ها و نوک پستان اندام مهمی برای تحریک جنسی است. اما رابطه جنسی بعد از ماستکتومی بدون بازسازی میتواند به اندازه قبل مهیج باشد و به گفته شریک جنسی بسیاری از بیماران زنان به غیر از پستان زیبایی‌هایی بیشتری در وجودشان دارند و هنوز هم می‌توانند برای طرف مقابلشان جذاب و دوست داشتنی باشند. دانستن موارد زیر به شما کمک میکند:
- اگر قبلا عادت به پوشیدن لباس زیرهای زنانه و زیبا داشتید، اکنون هم میتوانید لباس‌هایی زیبا که مناسب شما دوخته شده است را بپوشید.
- بسیاری از خانم‌ها با پوشیدن سینه‌بندهای ورزشی و گذاشتن یک شی پستان مانند زیر آن احساس داشتن پستان می‌کنند.
- به عقیده بسیاری از خانم‌ها حتی با نداشتن پستان هم به وسیله تحریک گردن یا پوست سر یا قفسه سینه می‌توانند تحریک شوند.
لباس پوشیدن بدون بازسازی پستان
اگر تمایل به بازساز پستان ندارید و می‌حواهید بدون پستان در بین مردم ظاهر شوید اما نگران نگاه مردم و بد بنظر آمدن هستید، لباس‌هایی را انتخاب کنید که دید مردم را از قسمت سینه دور میکند، مانند لباس‌های تیره مخصوصا سیاه و یا انداختن شال برروی قفسه سینه.
اگر برای داشتن بازسازی نوک پستان مطمئن نیستید، میتوانید فعلا از نوک پستان‌های سیار که قابل دراوردن هستند استفاده کنید که بافت و رنگ شبیه نوک پستان طبیعی دارند و برای وصل کردن آن‌ها کافی است که پشت آن (جایی که قرار است روی آن قرار بگیرد) را مرطوب کنید و به آن جا بچسبانید
پروتز یک جایگزیزین برای بازسازی
در صورتی که احساس می‌کنید بازسازی برای شما مناسب نیست ، اما هنوز هم تمایل دارید که چیزی پستان مانند روی سینه‌هایتان قرار بگیرد تا فضای خالی پستان را احساس نکنید.، به کمک پروتز میتوانید بدون جراحی این حس را داشته باشید.
پروتز یک روش سریع برای پرکردن فضای خالی پستان است. اگر پروتز را در داخل سینه بند یا لباس زیر بگذارید، ظاهری شبیه کسانی که پستان دارند خواهید داشت، این‌ها باور کسانی است که بعد از از دست دادن پستان این کار را انجام داده‌اند.
پروتز پستان در سایز، شکل و جنس‌های مختلف مانند سیلیکون و فوم وجود دارد. کمپانی Nearly You حدود 86 سایز و شکل را تولید میکند. بعضی از پروتزها در داخل سینه بندهای مخصوص قرار دارند و بعضی دیگر در داخل پاکت‌هایی قرار می‌گیرند که به لبه بالایی سینه بند چسبانده می‌شوند.
انواع پروتز
دو نوع پروتز وجود دارد، و هرکدام برای افراد مختلف و در شرایط مختلف مناسب است.
مدل کم وزن (پلی فیل یا فوم) برای مواقع بهبودی بعد از ماستکتومی، چون روشی راحت می‌باشد. همچنین برای هوای گرم یا شنا کردن مناسب است چون میتوان آن را با لباسشویی شست یا با کلر یا آب نمک آغشته کرد.
پروتز سیلیکونی که واقعی تر و طبیعی‌تر بنظر می‌رسد. اگر تمایل به داشتن پروتز در طول رابطه جنسی دارید پروتز سیلیکونی برای شما مناسب‌تر خواهد بود زیرا هم برای خود شخص هم برای شریک جنسی فرد طبیعی‌تر بنظر می‌رسد. دو نوع پروتز سیلیکونی وجود دارد:
o نامتقارن: برای مواردی که بیمار فقط نیاز به پروتز یک طرف دارد.
o متقارن یا گلابی مانند: برای کسانی که به پروتز هردو پستان نیاز دارند.
o پروتز سیلیکونی نسبت به نوع فومی سنگین‌تر می‌باشد بخصوص برای زنانی با پستان بزرگ، اما نوع سیلیکونی با وزن مناسب به شما کمک میکند تا صاف بایستید و شانه‌هایتان را باز نگه دارید. قیمت این نوع پروتز از زیر 100 دلار تا 500 دلار برای انواع باکیفیت متفاوت است( سایز آن برای قیمت مهم نیست) و حدود 2تا 5 سال قابل استفاده است. آب نمک، آب استخر و تیوب گرم ممکن است به پروتز سیلیکونی آسیب برساند و آن را چسبنده کند و باعث شود تا مواد کثیف به آن بچسبد یا باعث شود که پروتز نازک‌تر و شکننده‌تر شود. به ماده سازنده آن دقت کنید و اگر لازم باشد مجبورید از بعضی آب‌ها برای شستشو یا شنا استفاده نکنید یا از یک نوع پروتز ارزان‌تر، مثل نوع کم وزن استفاده کنید. پروتز سیلیکونی فقط با دست قابل شستشو می‌باشد.
نحوه خرید پروتز پستان
پروتز پستان را میتوانید در داروخانه، فروشگاه لوازم جراحی، فروشگاه لباس زیر زنانه یا به یک تیم خصوصی که به خانه شما مراجعه می‌کنند، سفارش دهید. ممکن است بخواهید چندین نمونه را در زیر لباس‌های متفاوت مثل ژاکت و تیشرت امتحان کنید تا مطمئن شوید این نوع برای شما مناسب است. سعی کنید از مربی ورزشی خود در این مورد سوال کنید که چه نوع پروتزی برای بدن شما مناسب است.
پروتزهای سفارشی
پعضی از فروشگاه‌های خاص، پروتزهای پستان را می‌سازند، که جنس آن معمولا سیلیکون یا لایتکس است و معمولا از پروتزهایی که سفارشی نیستند و آن‌ها را حاضری می‌خرید گران تر هستند. بسیاری از بیمه‌ها پروتزهای سفارشی ساخته شده را پوشش نمی‌دهند. یک اسکن لیزری از قفسه سینه برداشته می‌شود سپس پروتز مناسب بدن فرد طراحی می‌شود.
لباس متناسب برای افرادی که پروتز دارند
لباس‌های حمام و لباس زیرهای زنانه که مناسب زنانی است که ماستکتومی انجام داده‌اند از بسیاری از مغازه‌ها فروشگاه‌های آنلاین قابل خرید است. لباس‌ها با یک پاکت که پروتز در داخل آن قرار دارد به دست شما می‌رسد. همچنین خودتان میتوانید پاکت مخصوص پروتز را برروی لباس بدوزید. اگر پروتزهای سفارشی را بخرید نیازی به لباس‌های مخصوص نیست.
پوشش بیمه برای پروتز
بهتر است نسخه پزشک برای انجام پروتز را داشته باشید تا بعدا هزینه آن توسط بیمه به شما برگردانده شود.
قبل از اینکه پروتز را بخرید، مطمئن شوید که بیمه هزینه آن را برمی‌گرداند یا نه. معمولا بیمه موارد زیر را پوشش می‌دهد:
• دو یا چهار سینه بند مخصوص بعد از ماستکتومی که شامل جیب‌هایی برای قرار دادن پروتز است.
• هر یک یا دوسال یک پروتز جدید
اگر درخواست پوشش بیمه برای پروتز کنید، بیمه شامل بازسازی پستان در آینده نخواهد شد و فقط برای پروتز قابل استفاده است.
بازسازی پستان چه موقع انجام می‌شود؟
بازسازی پستان را میتوان هر زمانی بسته به موقعیت بیمار انجام داد:
همزمان با ماستکتومی که بازسازی فوری نامیده می‌شود. همزمان با اینکه جراح پستان سرطانی را برمی‌دارد، جراح پلاستیک هم با استفاده از قسمتی از بافت جای دیگر بدن یک یا هردو پستان را بازسازی میکند و در واقع بیمار موقعی که بهوش می‌آید با پستان بازسازی شده روبه رو می‌شود و فضای خالی پستان را حس نمی‌کند. این کار وابسته به هماهنگی جراح سرطان و جراح پلاستیک دارد.بازسازی فوری در صورتی که نیاز به درمان‌های دیگر مثل شیمی درمانی باشد ممکن نیست، و باید تا تمام شدن اقدامات دیگر صبر کنید یا اینکه به دستور جراح قسمتی از بازسازی را انجام دهید و قسمتی از آن برای بعد از درمان‌های دیگر باقی بماند که به آن بازسازی فوری_تاخیری می‌گویند. در صورتی که ماستکتومی پیشگیری انجام دهید (برای جلوگیری از پیشرفت سرطان کل پستان برداشته می‌شود) بازسازی فوری قابل انجام است (چون نیازی به رادیوتراپی نیست)
بازسازی بعد از جراحی ماستکتومی یا لامپکتومی، شیمی درمانی، رادیوتراپی و تارگت تراپی، پروتز تاخیری نامیده می‌شود. رادیوتراپی و در بعضی مواقع شیمی درمانی باعث کم شدن حجم پستان بازسازی شده یا تغییر رنگ و ظاهر آن می‌شود. توده‌هایی که بزرگتر از 5 سانتی‌متر هستند و به غدد لنفی انتشار یافته‌اند، بیشتر مواقع نیاز به رادیوتراپی دارند. در صورتی که جراح توصیه به انجام بازسازی بعد از اتمام رادیوتراپی کند، معمولا بازسازی 6 تا 12 ماه بعد از ماستکتومی یا لامپکتومی یا حتی چندین سال بعد (تا فرد فرصت کافی برای تصمیم‌گیری در این مورد داشته باشد) انجام می‌شود.
انواع تکنیک‌های بازسازی پستان وجود دارد که با مشورت با تیم پزشکی میتوانید نوع مناسب خودتان را انتخاب کنید. حرف زدن و راهنمایی گرفتن از کسی که بازسازی پستان را انجام داده نیز مفید است و میتوانید در مورد پزشکی که این کار را برایش انجام داده و نتیجه این کار از او سوال کنید. همچنین میتوانید در مورد بازسازی نوک پستان هم تصمیم بگیرید. در بعضی از موارد، نوک پستان خود شخص و بافت اطراف آن توسط ماستکتومی برداشته نمی‌شود.اگر برای داشتن بازسازی نوک پستان مطمئن نیستید، میتوانید فعلا از نوک پستان‌های سیار که قابل دراوردن هستند استفاده کنید که بافت و رنگ شبیه نوک پستان طبیعی دارند و برای وصل کردن آن‌ها کافی است که پشت آن (جایی که قرار است روی آن قرار بگیرد) را مرطوب کنید و به آن جا بچسبانید.
پیدا کردن جراح پلاستیک ماهر
در بعضی شرایط مخصوصا مواقعی که قرار است ماستکتومی و بازسازی باهم انجام شود. خود تیم پزشکی جراح پلاستیک را انتخاب میکند، اما در مواقع دیگر خودتان میتوانید بگردید و جراح خوبی را پیدا کنید. برای انتخاب جراح پلاستیک خوب هم میتوانید از جراح سرطان خود یا بیمارانی که تجربه مشابه شما را داشته‌اند سوال بپرسید و یا در سایت‌های پزشکی مربوط به بیماری شما جستجو کنید.
آگاه باشید که جراح پلاستیک ممکن است به شما توصیه به انجام روش‌های بازسازی براساس توانایی خود و روشهایی که بلد است بکند، برای مثال بعضی از آن‌ها فقط ایمپلنت یا بعضی دیگر فقط بازسازی اتولوگ انجام می‌دهد. بعضی از جراحان فقط بازسازی اتولوگی که از ماهیچه‌های لاتیسموس دورسی استفاده می‌کنند، را بلد هستند. روش‌های جدید اتولوگ به توانایی بالا و آموزش در زمینه جراحی کوچک دارند یعنی رگ‌های کوچک ماهیچه برداشته شده را به رگ‌های قفسه سینه وصل کنند. و اگر تمایل به انجام جراحی‌های قدیمی دارید، به جراحان ماهر در جراحی اصلاحی مراجعه کنید. پس سعی کنید سوالات مستقیم در مورد نوع جراحی که قرار است برای شما انجام دهد، بپرسید.
سوالاتی که میتوانید از جراح در مورد بازسازی پستان بپرسید
جدا از نوع جراحی که قرار است داشته باشید سوالاتی را درنظر بگیرید که از جراح موردنظر خود بپرسید. نمونه‌ای از این سوالات در زیر آمده‌است:
• آیا شرایط خوبی برای بازسازی پستان دارم؟
• چه نوع بازسازی پستان برای من مناسب است؟
• شما( پزشک) چه نوع جراحی بازسازی‌های پستان را تا به حال انجام داده‌اید؟
• چه تعداد جراحی بازسازی پستان را انجام داده‌اید؟
• خطرات جراحی بازسازی پستان چیست؟
• زمان مناسب برای جراحی بازسازی پستان برای من چه موقع است؟
• جه آمادگی‌هایی باید برای جراحی داشته باشم؟
• جراحی چه مدت طول میکشد؟
• چه نوع بیهوشی قرار است داشته باشم؟
• بعد از بازسازی پستان‌هایم چه شکلی خواهد شد؟
• آیا عکس کسانی که بازسازی مشابه من را داشته‌اند را دارید؟
• آیا پستان بازسازی شده شبیه به پستان باقی مانده خودم خواهد بود؟
• با لمس پستان بازسازی شده چه حسی خواهم داشت؟
• آیا هیچ حسی در پستان بازسازی شده خواهم داشت؟
• جراحی که قرار است داشته باشم چقدر درد و بی حسی به دنبال دارد؟
• چه مدت باید در بیمارستان بمانم؟
• آیا به انتقال خون نیاز پیدا خواهم کرد؟ اگر جواب مثبت است، میتوان از خون خودم استفاده شود؟
• زمان بهبودی بعد از جراحی چند روز طول میکشد و کیمی‌توانم فعالیت‌های عادی خودم مثل رانندگی و کارکردن را انجام دهم؟
• بعد از جراحی چه مراقبت‌هایی باید از زخم بکنم؟
• چه تمریناتی را باید بعد از جراحی انجام دهم؟ و از کی شروع کنم؟
• چه مقدار فعالیت را بعد از جراحی در خانه میتوانم داشته باشم؟
• اگر بعد از جراحی بازوهایم متورم شد چه کاری باید انجام دهم؟
• آیا میتوانید من را به افرادی که جراحی شبیه من داشته‌اند معرفی کنید؟
• آیا بازسازی با شیمی درمانی مداخله خواهد داشت؟
• ایا بازسازی با رادیوتراپی مداخله خواهد داشت؟
• ایمپلنت چه مدت باقی می‌ماند؟ (در صورتی که ایمپلنت انجام دهید)؟
• چه نغییراتی از پستان‌هایم با مرور زمان باید انتظار داشته‌باشم (بعد از بازسازی)؟
• بالارفتن سن چه تاثیری بر پستان‌های بازسازی شده خواهد داشت؟
• در صورت کاهش یا افزایش وزن چه اتفاقی می‌افتد؟
• روش جدید بازسازی وجود دارد؟
هزینه بازسازی پستان
بیمه باید هزینه‌های بازسازی پستان را پوشش دهد، چه همزمان با ماستکتومی و لامپکتومی، چه اگر کمی بعد از آن و چه چند سال بعد انجام شود، که شامل تمام اقداماتی است که برای بازسازی پستان در طول زمان نیاز می‌شود. مثلا هزینه‌های ترمیم پستان بازسازی شده یا برابر کردن پستان سالم با پستان بازسازی شده.
قانون سلامت و سرطان زنان در سال 1998 اعلام کرد که نیاز به پرداخت همه هزینه‌های مربوط به ماستکتومی و بازسازی و حتی پروتز توسط گروه‌های سلامت وجود دارد. علاوه بر این بیمه پزشکی سالمندان بازسازی پستان را پوشش می‌دهد، در حالی که بیمه بهداشت مستمندان از جایی به جای دیگر متفاوت است. پس سعی کنید با مدیر برنامه‌های پزشکی بیمه مشورت کنید تا بعدا مشکلی نداشته‌باشید، چون باوجود پوشش بیمه ممکن است مشکلاتی برایتان پیش بیاید، برای مثال، ممکن است شما تصمیم بگیرید نوع جدیدی از بازسازی پستان را انجام دهید، یا می‌خواهید جراحی برای برابر شدن پستان‌هایتان باهم انجام دهید، یا اصلاح بازسازی انجام شده در گذشته را انجام دهید و یا جراحی که قرار است شما را عمل کند شامل پوشش بیمه شما نمی‌شود. پس بهتر است اول دقیق بررسی کنید تا ببینید بیمه شما شامل چه چیزهایی می‌شود که بعدا مجبور به پرداخت هزینه اضافی نشوید.
این‌ها تعدادی از سوالاتی هستند که میتوانید از مدیر بیمه یا جراح پلاستیک قراردادی با بیمه بپرسید:
- آیا بیمه من شامل ماستکتومی و بازسازی می‌شود؟
- چگونه میتوانم تاییدیه جراحی ام را از بیمه بگیرم؟
- آیا بیمه من فقط محدود به خدمات و جراحان این شبکه می‌شود؟
- اگر به جراح دیگری مراجعه کنم که در تکنیک‌های خاصی مهارت دارد اما بیمه را قبول نمی‌کند، چه هزینه‌هایی را بیمه به من پس خواهد داد؟
- آیا هیچ محدودیتی برای میزان هزینه‌هایی که بیمه به من برمی‌گرداند وجود دارد؟
- آیا بیمارستانی که در آن جراحی خواهم شد شامل بیمه می‌شود؟ و بیمه چند روز هزینه ماندن من در بیمارستان را خواهد داد؟
- ایا هزینه متخصصان دیگری که در جراحی من دخیل بودند توسط بیمه پرداخت می‌شود؟
به یاد داشته‌باشید که با وجود پوشش بیمه هنوز هم باید بعضی از هزینه‌هارا مثل مالیات و … خودتان پرداخت کنید. بنابراین اگر قرار است قسمتی از هزینه‌هارا خودتان پرداخت کنید شاید تصمیمتان در مورد نوع بازسازی که می‌خواهید انجام دهید عوض شود. هزینه ها در هر نوع بازسازی بسیار متفاوت هستند اما چیزی که کاملا مشخص است این است که ایمپلنت ارزان تر از بازسازی اتولوگ است، هرچند که به احتمال زیاد در آینده نیاز به جراحی‌های دیگر برای برابر کردن و شبیه کردن دو پستان باشد و هزینه ایمپلنت هم از مقدار پیش بینی شده بیشتر شود.
چگونگی ارتباط جراح و سازمان بیمه شما در مواردمختلف متفاوت است، به گفنه یک جراح پلاستیک، جراح باید کاملا برای بیمه توضیح دهد که جراحی که بیمار قرار است انجام دهد (بازسازی) کاملا ضروری است و فقط جنبه زیبایی ندارد. برای مثال اگر بعد از بازسازی پستان، دو پستان نامتقارن داشته باشید و تمایل به جراحی جهت متقارن کردن پستان‌ها داشته باشید، ممکن است بیمه از فرصت استفاده کرده و هزینه این جراحی‌ها را به دلیل اینکه جنبه زیبایی دارند به شما پرداخت نکند. در این شرایط بهتر است توضیح دهید که عمل جراحی که بعد از ماستکتومی برای بازسازی انجام دادید منجر به ایجاد پستان‌های نامتقارن شده و در وضع ظاهر و لباس پوشیدن شما مشکل ایجاد کرده‌است تا آن‌ها را متقاعد کنید که این جراحی برای شما ضروری است و صرفا جنبه زیبایی ندارد.
توصیه‌های یک جراح برای متقاعد کردن بیمه برای پرداخت هزینه‌های بازسازی
- سمج باشید. اگر بیمه حاضر به پرداخت این هزینه‌ها نیست،به پزشک بگویید تا مدارک شما و عکس سینه شما را بدون شناسایی صورت به بیمه بفرستد و مشکل شما را توضیح دهد.
- کپی مدارک و سوابق کامل خود را در هنگام پیشبرد پرونده خود نگه‌دارید.
رضایت از نتیجه بازسازی پستان
تقارن پستان‌ها بعد از بازسازی ایده آل ترین نتیجه برای بیماران می‌باشد. جراحان پلاستیک به طور مداوم در حال تغییر روش‌های بازسازی به روش‌های بهتر و قابل قبول‌تر برای بیمار می‌باشند تا به بیمار اطمینان دهند که نتیجه دلخواهشان را چه از نظر ظاهری و چه از نظر روحی می‌گیرند، اما هنوز هم امکان دارد که بیمار 100 درصد از نتیجه بازسازی راضی نباشد.
پستان جدید شما ممکن است از لحاظ سایز، شکل، نرمی، طبیعی بودن و تعادل با پستان دیگر مطابق انتظار شما نباشد و یا ممکن است در پستان بازسازی شده با ایمپلنت هیچ حسی نداشته باشید و یا با بازسازی اتولوگ حس کمی داشته باشید.
یکی از بهترین راه‌ها برای اینکه مطمئن شوید از بازسازی خود راضی هستید، این است که سوالاتی را از تیم پزشکی خود در مورد اینکه چه انتظاراتی از بازسازی داشته‌باشیم بپرسید. این سوالات بسیار مهم هستند و سعی کنید قبل از ماستکتومی این سوالات را از جراح بپرسید.
تعدادی فاکتور خاص وجود دارد که در رضایت بیمار از بازسازی نقش مهمی ایفا میکند:
سایز: درست بعد از جراحی، ممکن است پستان بازسازی شده بزرگتر از پستان سالم بنظر بیاید اما بعد از یک مدت که تورم پستان بازسازی شده تمام شود، اندازه آن طبیعی می‌شود و حتی ممکن است کوچکتر از پستان سالم شود. اگربعد از مدتی بازهم تفاوت اندازه دو پستان غیر طبیعی باشد ممکن است جراح مقداری از چربی بافت پستان سالم را بردارد تا هم اندازه شوند.
چاق یا لاغر شدن پستان: پستانی که با ایمپلنت بازسازی شده است در طول زمان چاق یا لاغر نمی‌شود. بنابراین در صورتی که در طول زمان پستان سالم و بازسازی نشده چاق شود ممکن است پزشک ایمپلنت پستان بازسازی شده را عوض کند و ایمپلنت بزرگتری را جاگذاری کند تا پستان‌ها متعادل شوند. اما در نوع اتولوگ این مشکلات کمتر است و همزمان با چاق و لاغر شدن بدن پستان بازسازی شده هم تغییر میکند و فقط در صورتی که تغییر وزن خیلی زیاد باشد ممکن است سایز پستان‌ها با هم فرق کند
پژمرده و آویزان شدن پستان: به دست آوردن حالت طبیعی پستان با بازسازی کمی سخت است. احتمال پژمرده و آویزان شدن بعد از بازسازی پستان با اتولوگ شایع‌تر از ایمپلنت است. در حالتی دیگر پستان سالم به مرور زمان و افزایش سن آویزان می‌شود اما پستان بازسازی شده محکم و سفت باقی می‌ماند. در صورتی که سینه‌بند بپوشید این وضعیت زیاد به چشم نمی‌آید و طبیعی است اما در حالت بدون سینه بند و لخت این شرایط شاید شما را اذیت کند. برای رفع این مشکل میتوانید با مراجعه به جراح پلاستیک پستان آویزان را بالا بکشید یا کوتاه کنید.
تغییر در حس پستان: بعد از بازسازی در صورت لمس پستان، باید حسی شبیه قبل از ماستکتومی و پستان طبیعی داشته باشد، اما در صورتی که فرد هیچ حسی نداشته‌باشد یا حس کمی داشته باشد به دلیل قطع شدن عصب‌ها در طول جراحی می‌باشد. این واقعه برای زنانی که پستان برای آن‌ها عضوی مهم برای تحریک کردن بود، بسیار ناخوشایند است. اما باید توجه داشت که این اعصاب توانایی رشد مجدد و ترمیم شدن دارند اما ممکن است مدت زیادی طول بکشد.. با ترمیم شدن اعصاب ممکن است حس خارش در پستان داشته باشید. در صورتی که حس پستان شما برگردد ممکن است در یک یا دوسال بعد از آن حس‌هایی را در پستانتان داشته‌باشید. اما اگر حس پستانتان برنگردد احتمالا اطراف پستانتان مثل زیر بازو حس خواهد داشت و به گفته بسیاری از خانم‌ها این قسمت یک ناحیه تحریک پذیر جدید است.
در صورتی که از شکل جدید پستان‌های بازسازی شده تان راضی نیستید، با جراح و تیم پزشکی خود صحبت کنید.
ترمیم بازسازی پستان
هدف ازترمیم بازسازی پستان اصلاح مشکلات بازسازی پستان انجام شده در گذشته است که بر کیفیت زندگی فرد تاثیر جدی می‌گذارد. ممکن است به دلیل بازسازی‌های ناموفقی که داشته‌اید مجبور به بازسازی دوباره شوید برای مثال، به دلیل عفونت مجبور به برداشتن ایمپلنت شده‌اید. یا بازسازی که انجام دادید نتایج خوبی از نظر زیبایی نداشته است. یا پستان بازسازی شده به مرور زمان دچار مشکل شود مثلا ایجاد شکاف در ایمپلنت، و یا فتق یا زخم در ناحیه‌ای از شکم که بافت پستان بازسازی شده از آن جا برداشته شده‌است. بعد از مشاهده مشکل در پستان بازسازی شده، بهتر است به جراح پلاسنیکی که تجربه زیادی در این زمینه دارد مراجعه کنید.
علایم ایجاد مشکل در پستان بازسازی شده شامل موارد زیر است؟
- افزایش سفتی و استحکام پستان بازسازی شده
- تغییرات در شکل، اندازه و حالت پستان
- جابجا شدن ایمپلنت در پستان.
- پیدا شدن توده یا یک ناحیه سفت در پستان بازسازی شده
بازسازی تصحیحی براساس شرایط شما شخصی سازی می‌شود. گزینه‌های شما بستگی به این دارد که بر سر پستان بازسازی شده شما در گذشته چه پیش آمده است. برای مثال اگر قسمتی از بافت پستان بازسازی شده بر اثر عفونت یا دلایل دیگر از دست رفته باشد، به مقداری بافت اتولوگ از قسمت‌های دیگر بدنتان برای پیوند به پستان نیاز دارید. اگر در بازسازی قبلی مثلا از بافت شکم استفاده شده این بار باید از بافت جای دیگر بدن مثل باسن استفاده شود.
علائم ضرورت انجام بازسازی پستان ترمیمی
ضرورت نیاز به بازسازی تصحیحی از روی علائمی مانند درد، عدم تعادل و تقارن بین پستان‌ها و جابجا شدن ایمپلنت بعد از بازسازی پستان مشخص می‌شود.ممکن است چندین علامت را باهم داشته‌باشید.
مشکلات ایمپلنت پستان
ایمپلنت پستان معمولا دوام زیادی ندارد و زنانی که ایمپبنت دارند معمولا نیاز به یک یا چند جراحی به دلیل مشکلاتی که برای ایمپلنت بوجود می‌آید پیدا می‌کنند. به یادداشته باشید که ایمپلنت تاریخ انقضا ندارد و تا زمانی که مشکلی برایش بوجود نیاید نیازی به تعویض ندارد.
زمان مناسب برای بازسازی ترمیمی
بازسازی ترمیمی را میتوان درست بعد از بازسازی اولیه یا حتی چندین سال بعد انجام داد.
در بعضی موارد، جراح پیشنهاد می دهد که چند ماه بعد از بازسازی اولیه بازسازی تصحیحی را انجام دهید تا اگر بازسازی مشکلی داشته باشد تا آن موقع علامت دار شود. سوزش، تورم و تفاوت بین دو پستان بعد از جراحی بازسازی اولیه طبیعی است و به دلیل ترمیم جای جراحی می‌باشد. در ایمپلنت بهبود کامل شاید تا چند ماه طول بکشد. و اگر هنوز رادیوتراپی یا شیمی درمانی می‌کنید بهتر است این دوره‌ها تمام شوند وبعد بازسازی ترمیمی را انجام دهید.
پیدا کردن جراح مناسب برای بازسازی ترمیمی
جراحان پلاستیک بر حسب توانایی و روشی که دارند متفاوت هستند، اگر قرار است بازسازی ترمیمی انجام دهید وقت زیادی را برای پیدا کردن یک جراح توانا و باتجربه در این کار صرف کنید. میتوانید از کسانی که این کار را انجام داده‌اند سوال بپرسید. شاید لازم باشد به شهر دیگری بروید تا متخصص خوب در این کار را پیدا کنید، البته قبل از این کار با بیمه صحبت کنید تا مطمئن شوید که در صورت جراحی در شهر دیگر هم هزینه‌های شما توسط بیمه پوشش دادخه می‌شود یا نه.
پرداخت هزینه‌های بازسازی ترمیمی
بیمه اغلب هزینه‌های بازسازی را پوشش می‌دهد اما بهتر است قبل از جراحی خودتان مستقیما یا از طریق جراح با بیمه در این مورد صحبت کنید و توضیح دهید که جراحی شما فقط جنبه زیبایی ندارد. همچنین مطمئن شوید که جراحی که به او مراجعه کرده‌اید بیمه را قبول میکند یا نه. اما بعضی از جراحان انتظار دارند که هماهنگی بیمه و مطب برای پرداخت هزینه و تماس تلفنی و هر گونه ارتباط با بیمه توسط خود بیمار انجام شود، بهتر است در این مورد قبل از جراحی با جراح صحبت کنید.
خطرات جراحی بازسازی ترمیمی
در کل، خطرات و عوارض بازسازی ترمیمی مشابه با بازسازی اولیه است. برای مثال عفونت در محل جراحی، از دست دادن پوست در محل جراحی، به جا ماندن جای جراحی، مشکلات مربوط به بیهوشی یا بهبود زخم و خون ریزی در محل جراحی مثل هماتوم یا سروما.
اگر دیابت، مشکلات مربوط به گردش خون و خون ریزی راحت دارید یا سیگاری هستید ممکن است محل جراحی دیرتر بهبود یابد. معمولا به افراد سیگاری توصیه می‌شود که مصرف محصولات نیکوتین دار را هرچه زودتر قبل از جراحی بازسازی ترمیمی قطع کنند. در مورد هر مشکلی که دارید یا در جراحی‌های قبلی داشته‌اید با کادر پزشکی صحبت کنید