در ادامه سری مقالات انواع سرطان پستان به کارسینوم آدنوئید کیستیک پستان می‌پردازیم. کارسینوم آدنوئید کیستیک پستان نوعی نادر از سرطان پستان است و نام آن از ظاهر میکروسکوپی گرفته شده است. سلولهای این نوع سرطان از نظر سلولهای “آدنو” (سلولهایی که ترشحات غده ای ایجاد می کنند) و سلولهای کیستیک بسیار شبیه هستند.
در واقع ، این اسم می تواند کمی گیج کننده باشد ، زیرا کارسینوم آدنوئید کیستیک پستان (ACC) نه یک آدنوما یا یک فیبروآدنوما و یا کیست پستان نیست. این شرایط خوش خیم است و این سرطان ناشی از این شرایط نیست.
بعضی اوقات ، متخصصان این نوع سرطان پستان را “سرطان پستان آدنوسیستیک” می نامند. خبر خوب این است که پزشکان ، ACC را یک کارسینوم پستان از نوع تا حدودی غیر تهاجمی می دانند و احتمال بسیار خوبی برای بهبودی کامل دارند.
با وجود کارسینوم بودن آدنوئید کیستیک ، درگیری غدد لنفاوی یا متاستاز به مناطق دوردست بسیار نادر است.
ACC یک سرطان پستان بسیار نادر است و تنها در حدود 0.2٪ از کل سرطانهای پستان را شامل می شود.
این بیماری در زنان یائسه از اواخر دهه 30 تا 90 رخ می دهد. با این حال ، میانگین سنی برای بروز این سرطان بین اواخر دهه 50 و اواسط 60 است. سرطان پستان آدنو کیستیک عمدتاً زنان را مبتلا می کند ، اما گاهی اوقات در مردان نیز مشاهده می شود.
علائم متداول ACC
برای اکثر خانم‌ها ، ACC پستان معمولاً به عنوان توده معرفی می شود. در واقع ، این توده غالباً دردناک است.
حتی اگر ACC پستان به طور مكرر در ناحیه زیر نوک پستان اتفاق بیفتد ، ترشح نوك پستان در حقیقت یك علامت غیر معمول است. توده پستان در طی هفته ها تا ماه ها توسعه می یابد و به طور معمول هیچ سابقه خانوادگی از سرطان پستان وجود ندارد.
از آنجا که متاستاز غدد لنفاوی زیر بغل بسیار نادر است ، مهم است که در اوایل ارائه به تشخیصی برسیم. کشف زودرس از طریق غربالگری سرطان پستان همیشه برای پیش آگهی بهتر سرطان پستان همیشه مهم است.
با این حال ، در مورد ACC ، ابتلا به آن قبل از متاستاز (یا گسترش) اطمینان بیشتری در مورد درمان این بیماری فراهم می کند. نمونه برداری از گره های زیر بغل توسط آسپیراسیون سوزن ریز یا بیوپسی هسته به ندرت با سرطان پستان آدنوئید ضروری است.
متراکم تر بودن سطح سفید رنگ در قسمت فوقانی ماموگرافی نشان دهنده‌ی سرطان است ، اما برای اثبات وجود این سرطان ، نیاز به بیوپسی است.
یافته های ماموگرافی و رادیوگرافی
ACC تمایل به ایجاد توده قابل لمس دارد، اما رادیوگرافی نیز مرتباً آن را در ماموگرافی پیدا می کند. با این حال ، ماموگرام غربالگری اولیه تومورهای سرطان پستان آدنوئید بالقوه می تواند بی نتیجه باشد و ماموگرافی غربالگری غالباً تومور را از دست می دهد.
کشف رادیولوژیکی کارسینوم کیستیک آدنوئید در حدود 25 تا 30 درصد موارد رخ می دهد. تومورهای سرطان پستان آدنوئید به عنوان تراکم نامتقارن یا توده های نامنظم ظاهر می شوند.
در سونوگرافی ، سرطانهای پستان آدنوسیستیک به طور معمول به عنوان توده های نامنظم ، ناهمگن و یا hypoechoic با حداقل انعطاف پذیری در تصویربرداری با رنگ داپلر ظاهر می شوند.
MRI در واقع می تواند یک ابزار تشخیصی مفید با سرطان آدنوئید کیستیک پستان باشد. با توجه به تضاد بهتر بافت نرم و توالی پستانهای چند قطبی اختصاصی ، رادیوگرافی ها اغلب می توانند به طور کامل میزان تومور را مشاهده کنند.
محاسبات ممکن است در تومورهای سرطان پستان آدنوئید کیستیک ایجاد شود ، اما ماموگرام به ندرت آنها را تشخیص می دهد.
خصوصیات بافت شناسی کارسینوم آدنوئید کیستیک
با آدنوئید کارسینوما پستان ، خصوصیات سیتولوژیک سنتی بدخیمی وجود ندارد. سلول های تومور تمایل دارند کوچک ، یکنواخت و یکنواخت باشند و دارای سیتوپلاسم بسیار کمی ، کروماتین صاف و تعداد کمی از هسته ها باشند. تشخیص سرطان آدنوکیستیک پستان معمولاً مبتنی بر وجود کره‌های متاکروماتیک خارج سلولی است.
آدنوئید سیستیک کارسینوما پستان اغلب در خوشه های چند لایه مشاهده می شود، خوشه های همگنی ، چند لایه و شاخه ای از سلول ها با نسبت هسته ای / سیتوپلاسمی تمایل دارند که کارسینوما کیستیک آدنوئید پستان را تشکیل می دهند.
از نظر میکروسکوپی ، کارسینوما کیستیک آدنوئید پر از سلول به نظر می رسد و معمولاً حاوی کره های خارج سلول از مواد متاکروماتیک است که توسط سلولهای یکنواخت با سیتوپلاسم کم است احاطه شده است. کروم‌های کارسینوم کیستیک آدنوئید پستان به طور معمول توسط چندین لایه سلولی احاطه شده است.
ACC به طور معمول از سلولهای شبه پایه‌ای تشکیل شده است که حاوی فضاهای حاوی ماده پایه و سلولهای ائوزینوفیلی است که لامپ‌های غده واقعی را پوشش می دهند.
بنابراین ، یک ضایعه کارسینوما کیستیک آدنوئید به طور معمول دارای یک تکثیر تهاجمی لانه ها و جزایر محدود می باشد. همچنین ، ممکن است خوشه هایی مانند بند ناف سلول های تومور وجود داشته باشد. این گیرنده های طناب مانند می توانند به صورت کرای شکل ، لوله‌ای یا حالت جامد شکل بگیرند.
دو نوع سلول مختلف “جزایر تومور” را تشکیل می دهند. معمولاً جمعیت سلولی بازالوئید وجود دارد که غالب است ، و سپس تعداد کمتری از سلولها که سیتوپلاسم ائوزینوفیلی روشن دارند را نشان می دهد.
در تصویر کارسینوما کیستیک آدنوئید از پستان می توان لانه های مدور ، جزایر و خوشه های سلولهای تومور را تشکیل داد که دارای شکاف ، لوله و چند حالت جامد هستند.
منشاء میوپیتلیال کارسینوم کیستیک آدنوئید پستان ممکن است اما تأیید نشده است. فضاهای کریبری فرم یا لومن کارسینومای پستان آدنوکیستیک معمولاً با مواد غشایی زیرزمین ، ترشحات مخاطی یا احتمالاً یک باند ائوزینوفیلیک که روی سطح لومن سلولها قرار دارد پر می شود.
بسیاری از سلولهای تومور پستان آدنوسیستیک حاوی فیبرهای بسته بندی شده ای متراکم هستند که ممکن است منشأ میوپیتلیال برای این نوع سرطان پستان باشد.
بنابراین ، در حالی که کاملاً محتمل است که سلولهای شبه پایه ای مشتق میوپیتلیال داشته باشند ، هنوز هم کمبود شواهد فراساختاری برای حمایت از این ادعا وجود ندارد.
جمعیت سلول های ائوزینوفیلی کوچکتر معمولاً دسموزوم های برجسته و پیش بینی های میکروویلی لومن را نشان می دهند ، و این ظاهر بسیار حاکی از سلول های آدنوزکوام است.
اغلب ER و PR منفی هستند
از نظر مشخصات ایمونوهیستوشیمیایی کارسینوم کیستیک آدنوئید پستان ، معمولاً یک واکنش نسبتاً مثبت مثبت برای اکتین و S-100 مشاهده می شود.
علاوه بر این ، اجزای ائوزینوفیلی واکنش مثبت سیتوکراتین را نشان می دهند. استروژن و مثبت گیرنده پروژسترون معمولاً با سرطانهای پستان آدنوئید منفی است. یعنی گیرنده های ER و PR معمولاً وجود دارند ، اما فقط در مقادیر نسبتاً کم و فقط در حدود 40% تومور‌ها وجود دارد.
درجه بندی کارسینوم آدنوئید کیستیک
متخصصان درجه بندی کارسینومای کیست آدنوئید بر میزان نسبی محلولهای جامد در مقابل کیستیک تومور را پایه گذاری می کنند. با این حال ، این غیرمعمول است زیرا این ویژگیهای سلولی غیرمجاز است که پزشکان برای درجه بندی بیشتر سرطانهای پستان از آن استفاده می کنند.
تومورهای پستان کیستیک آدنوئید درجه I اساساً یک جزء جامد ندارند. با این حال ، تومورهای درجه دو دارای سطح جامد کمتر از 30٪ از کل توده تومور هستند.
کارسینوم کیستیک آدنوئید پستان که در آن ماده جامد بیش از 30٪ از کل تومور را تشکیل می دهد ، به عنوان درجه III طبقه بندی می شوند.
درمان و پیش آگهی کاسینوم آدنوئید کیستیک
ماستکتومی رادیکال ساده یا اصلاح شده ، درمان انتخابی برای اکثر بیماران مبتلا به سرطان کیست آدنوئید است. با این حال ، گاهی اوقات یک لامپکتومی درمان انتخاب شده است ، اما این برای اقلیت بیماران است.
با این حال ، مطالعات نشان می دهد که برداشتن موضعی از تومور بطور غیرقابل قبول از عود مکرر سرطان است. اکثر بیماران بعد از برداشتن جراحی تومورهای سرطان آدنوستیک کیست ، پرتودرمانی را دریافت می کنند.
از آنجا که میزان متاستاز برای سرطان کارسینوم کیستیک آدنوئید بسیار پایین است ، (برآورد شده فقط در حدود 2٪) قطعه غدد لنفاوی زیر بغل به طور کلی در مدیریت بالینی مفید نیست.
هنگامی که متاستازهای دوردست با سرطانهای آدنوکیستیک پستان اتفاق می افتد ، آنها تمایل دارند این کار را بدون درگیری قبلی گره لنفاوی انجام دهند. در واقع ریه تقریباً متداول ترین محل برای متاستاز نادر سرطان های پستان آدنوئید است. همه موارد سرطان پستان آدنوکیستیک از نظر استروژن یا پروژسترون مثبت نیستند ، اما برخی از آنها حساسیت زیادی به هورمون نشان می دهند و می توانند به طور موثری با شیمی درمانی درمان شوند.
علائم و نشانه های کارسینوم آدنوئید کیستیک پستان چیست؟
سرطان سینه آدنوئید ممکن است بسیار کوچک باشد یا به اندازه کافی بزرگ باشد که به عنوان یک توده سینه احساس شود ، که بعضی اوقات باعث تورم و درد پستان می شود. اندازه کارسینوم کیستیک آدنوئید می تواند از 0.5 سانتی متر تا 20 میلی متر متغیر باشد.
چه آزمایشاتی برای تشخیص سرطان پستان آدنوئید کیستیک استفاده می شود؟
- ماموگرافی
- سونوگرافی پستان
- بیوپسی پستان
- بیوپسی غدد لنفاوی سنتینل
- درمان سرطان آدنوئید کیستیک با کمی خطر عود بسیار مؤثر است. بنابراین ACC چشم انداز بسیار خوبی برای بهبودی کامل دارد.
آیا کارسینوم آدنوئید کیستیک به غدد لنفاوی سرایت می کند؟
بیشتر موارد آدنوئید کیستیک پستان به غدد لنفاوی سرایت نمی کند و بندرت در سایر نقاط بدن متاستاز می شود. همه موارد ACC توسط استروژن یا پروژسترون تولید نمی شوند ، اما برخی از آنها ممکن است به هورمون حساس باشند.
چگونه سرطان پستان آدنوئید کیستیک درمان می شود؟
- لامپکتومی
- ماستکتومی
- پرتو درمانی
- هورمون درمانی