در ادامه سری مقالات انواع سرطان پستان، به تومورهای فیلودس پستان می‌پردازیم. تومور فیلودس پستان نادر است و کمتر از 1٪ کل تومورهای پستان را تشکیل می دهد. نام فیلودس که از زبان یونانی گرفته شده است و به معنای “شبیه برگ” است ، به این واقعیت اشاره دارد که سلولهای تومور در الگوی برگ مانند رشد می کنند.
نام‌های دیگر این تومورها، فیلوئید تومور و فیلودس سیستوسارکوم هستند. تومور های فیلودس تمایل به رشد سریع دارند اما بندرت در خارج از پستان پخش می شوند.
اگرچه بیشتر تومورهای فیلودس خوش خیم هستند (سرطانی نیستند) ، برخی از آنها بدخیم (سرطانی) و بعضی از آنها مرزی هستند (در بین غیر سرطانی و سرطانی). هر سه نوع تومور فیلودس تمایل به رشد سریع دارند و برای کاهش خطر بازگشت تومور(عود سرطان) فیلودس در پستان به عمل جراحی نیاز دارند.
تومورهای فیلودس در هر سنی ممکن است رخ دهد ، اما هنگامی که یک زن در 40 سالگی است ، رشد می کند. تومورهای خوش خیم فیلودس معمولاً در سنین پایین تر از تومورهای بدخیم فیلودس تشخیص داده می شوند. تومورهای فیلودس در مردان بسیار نادر است.
چگونه تومور فیلودس در پستان رشد می‌کند؟
بر خلاف سرطان های پستان به نام کارسینوم که در داخل مجاری حمل کننده شیر یا لوبول ها (غدد تولید کننده شیر) پستان ایجاد می شود، تومورهای فیلودس خارج از مجاری و لوبولها شروع می شوند. تومورهای فیلودس در بافت همبند پستان به نام استروما ایجاد می شوند. استروما شامل بافت چربی و لیگامان هایی است که مجاری، لوبول ها و رگ های خونی و لنفاوی در پستان را احاطه کرده است. توجه به عنوان استروما جالب است زیرا بافتی که “همه چیز را در کنار هم نگه می دارد” در داخل پستان است. علاوه بر سلولهای استروما ، تومورهای فیلودس همچنین می توانند شامل سلولهای مجاری و لوبولها باشند.
علائم
شایع ترین علامت تومور فیلودس ، توده پستان است که شما یا پزشکتان هنگام معاینه سینه ها می توانید احساس کنید. تومورهای فیلودس تمایل دارند ، طی یک دوره هفته یا ماه ، به اندازه 2-3 سانتی متر یا گاهی بزرگتر به سرعت رشد کنند. این رشد سریع به طور خودکار بدین معنی نیست که تومورهای فیلودس بدخیم هستند. تومورهای خوش خیم نیز می توانند به سرعت رشد کنند. توده معمولاً دردناک نیست. در صورت عدم کنترل ، توده می تواند برآمدگی قابل مشاهده ای ایجاد کند زیرا بر روی پوست فشار می یابد. در موارد پیشرفته تر – چه خوش خیم ، چه مرزی یا بدخیم – تومور فیلودس می تواند باعث ایجاد زخم یا زخم باز روی پوست پستان شود.
تشخیص
مانند سایر انواع تومورهای پستان که کمتر شایع هستند ، تشخیص تومورهای فیلودس دشوار است؛ زیرا پزشکان اغلب با آنها روبرو نمی شوند. همچنین یک تومور فیلودس می تواند مانند نوع متداول رشد خوش خیم پستان به نام فیبروآدنوما باشد. فیبرونونوما یک توده در حال رشد است که از سلولهای طبیعی پستان طبیعی است و رایج ترین نوع توده سینه بخصوص در خانم‌های جوان است.
دو تفاوت اساسی بین تومورهای فیبروودنوما و فیلودس این است که تومورهای فیلودس تمایل دارند با سرعت بیشتری رشد کنند و حدود 10 سال بعد در زندگی – در دهه 40 بر خلاف دهه 30 – رشد کنند. این اختلافات می تواند به پزشکان کمک کند تا تومورهای فیلودس را از فیبروآدنوما تشخیص دهند.
تشخیص تومورهای فیلودس معمولاً شامل ترکیبی از مراحل است:
- معاینه فیزیکی پستان‌ها: ممکن است پزشک شما بتواند توده ای در پستان را احساس کند ، یا ممکن است خودتان در طول معاینه خود احساس کنید.
- ماموگرافی برای به دست آوردن تصاویر اشعه ایکس از پستان و یافتن تومور: در یک ماموگرافی ، یک تومور فیلودس به عنوان یک توده بزرگ یا بیضی شکل با لبه های کاملا مشخص ظاهر می شود. بعضی اوقات ممکن است تومور به نظر برسد که داخل آن لوب‌های گرد وجود داشته باشد. محاسبات اندازه نیز می تواند نشان داده شود. کلسیفیکاسیون ها بخش های کوچکی از کلسیم – مانند دانه نمک – در بافت نرم پستان هستند. احتمالاً پزشك شما برای تأیید اینكه توده تومور فیلودس است نیاز به انجام آزمایشات بیشتر دارد.
- سونوگرافی برای به دست آوردن تصاویر به‌صورت موج صوتی از پستان: تصاویر به عنوان امواج صوتی توسط بافت برگشت داده می شوند. در سونوگرافی ، تومورهای فیلودس مانند جرم‌های تعریف شده با برخی از کیست ها در داخل آن‌هابه نظر می رسند.
- MRI برای به دست آوردن تصاویر اضافی از تومور و کمک به برنامه ریزی جراحی
- بیوپسی برای گرفتن نمونه از تومور برای بررسی در زیر میکروسکوپ: اگرچه آزمایش های تصویربرداری مفید هستند ، بیوپسی تنها راهی است که می گوید رشد یک تومور فیلودس است یا خیر. پزشک شما می تواند یکی از دو روش را انجام دهد:
- بیوپسی سوزنی هسته ای که از سوزن مخصوص توخالی استفاده می کند تا نمونه هایی از تومور از طریق پوست گرفته شود
- بیوپسی برشی که کل تومور را از بین می برد
برخی از کارشناسان معتقدند اگر توده مشکوک به تومور فیلودس است بهتر است از بیوپسی برشی استفاده شود. بررسی کامل تومور اغلب برای تشخیص درست لازم است. نمونه های بافتی کوچکتر که در طی بیوپسی سوزن هسته گرفته شده ممکن است برای تأیید این که توده تومور فیلودس است، کافی نباشد.
یک آسیب شناس سپس بافت تومور را در زیر میکروسکوپ بررسی می کند تا این تشخیص را انجام دهد. او همچنین تومور فیلودس را خوش خیم ، مرزی یا بدخیم طبقه بندی می کند.
تومور خوش‌خیم:
- لبه ها به خوبی تعریف شده اند
- سلول‌ها به سرعت تقسیم نمی شوند
- سلولهای استروما (سلولهای بافت همبند) هنوز مانند سلولهای عادی به نظر می رسند
- رشد بیش از حد سلولهای استروما وجود ندارد – سلولهای اپیتلیال (انواع سلولهای مجاری و لوبولها) وجود دارد
تومور بدخیم:
- لبه ها به خوبی تعریف نشده اند
- سلول‌ها به سرعت تقسیم می شوند
- سلولهای استروما ظاهری غیر طبیعی دارند
- رشد بیش از حد سلولهای استروما وجود دارد ، گاهی اوقات سلولهای اپیتلیال به هیچ وجه وجود ندارند
تومورهای فیلودسی خط مرزی خوانده می شوند که اگر ویژگی های آنها در جایی بین این دو توصیف قرار گیرد.
برچسب خوش خیم اغلب افراد را به این فکر می اندازد که یک بیماری مضر نیست و ممکن است نیاز به درمان نداشته باشد. اما تومورهای خوش خیم فیلودس مانند آن‌هایی که بدخیم هستند ، می توانند به اندازه ای بزرگ شوند و یک تکه قابل مشاهده در پستان ایجاد کرده و حتی ممکن است از بین بروند و باعث ایجاد درد و ناراحتی شوند. به همین دلیل هم تومورهای خوش خیم و بدخیم نیاز به درمان دارند. تفاوت اصلی بین آنها این است که تومورهای بدخیم فیلودس ، به ویژه آن‌هایی که رشد زیاد استروما دارند ، ممکن است سریعتر عود کنند و احتمال عود بیشتر در خارج از پستان دارند.
درمان تومور فیلودس پستان
این که آیا تومورهای فیلودس خوش خیم ، مرزی یا بدخیم هستند ، درمان یکسان است: جراحی برای برداشتن تومور ، به همراه حداقل 1 سانتی متر از بافت سالم پستان اطراف آن تعریف می‌شود. برخی پزشکان احساس می کنند که باید حاشیه وسیع تری از بافت سالم برداشته شود. این روش گاهی اوقات “برداشت گسترده” خوانده می شود.
برداشتن گسترده از آن جهت حائز اهمیت است كه مطالعات نشان داده اند كه در صورت عدم انجام عمل برداشتن گسترده، تومورهای فیلودس احتمالاً در همان ناحیه پستان عود می كنند؛ چه تومور خوش خیم باشد یا بدخیم باشد.
اگر تومور فیلودس با بیوپسی خارج از بدن برداشته شد ، ممکن است برای دستیابی به این حاشیه های گسترده در اطراف تومور مجدداً جراحی انجام شود. این می تواند به معنای داشتن لامپکتومی یا در بعضی موارد ماستکتومی باشد. اگر تومور فیلودس خوش‌خیم بود ، شما و پزشکتان به جای اینکه مجدداً عمل کنید ، ممکن است از تماشای این ناحیه احساس راحتی کنید. اگرچه در بیشتر موارد، جراحی بیشتر توصیه می شود.
روش‌های جراحی ممکن برای دستیابی به برداشتن گسترده برای تومورهای فیلودس عبارتند از:
- لامپکتومی: جراح تومور و حداقل 1 سانتی متر از بافت طبیعی اطراف آن را برطرف می کند.
- اگر تومور فیلودس بسیار بزرگ باشد و یا پستان کوچک باشد ، انجام یک برداشتن گسترده و حفظ بافت سالم پستان به اندازه کافی برای دستیابی به یک ظاهر طبیعی بسیار دشوار است. در این حالت ، پزشک ممکن است ماستکتومی را توصیه کند.
- ماستکتومی جزئی یا قطعه ای: جراح قسمتی از پستان که حاوی تومور فیلودس است را خارج می‌کند.
- ماستکتومی کامل یا ساده: جراح فقط کل پستان را خارج می‌کند و گره های لنفاوی یا عضله دست نخورده می‌مانند.
- اگر به جای ماستکتومی به لپپکتومی شدید اصرار دارید ، پزشک ممکن است موافقت کند که حاشیه کوچکتر از بافت سالم را از بین ببرد. با این حال ، حاشیه کمتر از 1 سانتی متر خطر عود دیرتر را افزایش می دهد. شما و پزشکتان می توانید با هم مشورت کنید تا تصمیم بگیرید که بهترین وضعیت شما چیست.
تومورهای فیلودس به ندرت در غدد لنفاوی زیر بغل گسترش می یابد ، بنابراین در اکثر موارد نیازی به برداشتن هیچ یک از آنها نیست.
تومورهای بدخیم فیلودس بسیار نادر هستند. در موارد تومورهای بدخیم فیلودس که در خارج از پستان پخش نشده اند ، ممکن است از تشعشع استفاده شود. اگر تومور بدخیم فیلودس در سایر نقاط بدن متاستاز شود ، درمان شامل شیمی درمانی است.
مراقبت های پس از درمان
پزشک شما می خواهد پس از درمان تومور فیلودس ، شما را از نزدیک دنبال کند. این تومورها گاهی می توانند به صورت موضعی عود کنند ، به این معنی که در صورت داشتن ماستکتومی ، در خود پستان ، یا در پوست و بافت های زیرین پستان بر می گردند. اگر عود اتفاق می افتد ، معمولاً طی یک یا دو سال از عمل جراحی اتفاق می افتد. تومورهای بدخیم فیلود ممکن است سریعتر از تومورهای خوش خیم فیلوود عود کنند.
شما و پزشکتان برای تهیه برنامه ای از ویزیت های بعدی و معاینات با هم کار می کنید. برنامه شما ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- معاینه بالینی پستان توسط پزشک شما طی 4 تا 6 ماه
- ماموگرافی و سونوگرافی 6 ماه بعد از درمان و احتمالاً در صورت نیاز به روشن شدن بیشتر، MRI پستان
- ماموگرافی، پیگیری منظم ، سونوگرافی و احتمالاً MRI ناحیه ای که برداشته شده است
- سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری) به مدت 2 تا 5 سال اسکن سینه و شکم: این موارد فقط درصورتی توصیه می شود که تومور بدخیم فیلودس برداشته شود یا پزشک شما معتقد باشد که شما در معرض خطر عود دور هستید.
- اگر تومور بدخیم فیلودس در پستان عود کند، درمان شامل برداشتن گسترده یا ماستکتومی برای از بین بردن تومور می شود. بعضی از پزشکان ممکن است بعد از عمل ، پرتودرمانی را به این منطقه توصیه کنند ، اگرچه متخصصان در مورد اینکه این موضوع مفید است یا نه ، موافق نیستند.
کمتر از 5٪ تومورهای فیلودس در مناطق دیگر بدن عود می کنند (عود از راه دور). اندازه بزرگ تومور (5 سانتی متر یا بیشتر) و مقدار زیادی رشد استروما (تعداد زیادی از سلولهای همبند غیر طبیعی) از عوامل خطر برای عود دور هستند. درمانهای احتمالی برای عود شامل جراحی ، پرتودرمانی و شیمی درمانی است. از آنجا که تومورهای فیلودس بسیار نادر هستند ، پزشکان اغلب مجبورند تصمیمات درمانی را به صورت موردی اتخاذ کنند.