در ادامه سری مقالات انواع سرطان پستان و بیماری های خوش خیم پستان به متاپلازی آپوکرین پستان می‌پردازیم. متاپلازی آپوکرین پستان به نوع خاصی ازتغییرات سلولی اشاره دارد. تغییرات آپوکرینی نوعی اصطلاح است که به انواع اختلالات کیستیک پستان مربوط میشود. بنابراین، خبرخوب این است که متاپلازی آپوکرین یک وضعیت کاملاً خوشخیم است.
این بیماری به خودی خود خطرابتلا به سرطان پستان را افزایش نمیدهد. پزشکان گاهی اوقات متاپلازی آپوکرین را به عنوان “تغییرنامشخص اپیتلیال” بافت پستان توصیف میکنند؛ این بدان معنی است که سلول‌های اپیتلیال دستخوش تغییرغیر‌منتظره‌ای میشوند.
این تغییرات پستان ممکن است در یک ماموگرافی وبیوپسی به عنوان توده یا ضایعه‌ای خوشخیم نشان داده شود یا حتی ممکن است به یک توده قابل لمس تبدیل شود.
کلمه آپوکرین دراصل به معنی “چیزی که مربوط به غددعرق” است، اما تنها شباهت ظاهری دارد. متاپلازی آپوکرین در واقع مربوط به غده عرق نیست. متاپلازی به سادگی به معنای تغییراست، مانند پنیرسفتی که خارج ازیخچال مانده باشد.
با این حال، تغییرات سلولی مشابهی دربافت پستان با آنچه درسرطان پستان آپوکرین رخ میدهد، وجود دارد. بنابراین، برای پزشکان مهم است که این وضعیت را به طورکامل مورد بررسی قراردهند تا تشخیص افتراقی متاپلازی آپوکرین خوشخیم را تأیید کنند.
هیچ تمایز واضحی توسط ماموگرافی برای اصطلاح آپوکرین وجود ندارد. بنابراین بیشترین احتمال پیگیری و تشخیص با سونوگرافی یا بیوپسی کوچک برای تأیید است.
متاپلازی آپوکرین پستان دقیقاً چیست؟
متاپلازی آپوکرین یک ضایعه پستانی غیرقابل گسترش است. در واقع این تغییرات معمولاً با تغییر فیبروکیستیک پستان همراه است.
اصطلاح پرولیفراتیو(ثکثیر‌یابنده) بدین معنی است که سلول‌ها درحال رشد وبه روشی تا حدودی غیرقابل پیش بینی هستند. پزشکان معمولا رشد سلول‌های پرولیفراتیورا با کارسینوم مرتبط میکنند. اما اصطلاح آپوکرین غیرتکثیریابنده است.
بنابراین، این بدان معنی است که رشد و تغییرسلولی جدید ایجاد خواهد شد اما فقط به روشی محدود و قابل پیش بینی خواهد بود.
درحقیقت، متاپلازی ازکلمه یونانی متا به معنی تغییردرفرم که دراین علم معنای جایگزینی برگشت‌پذیر یک نوع سلول با نوع دیگرسلول است.
معمولاً این پدیده درنتیجه نوعی تحریک است. بنابراین پس ازکشف ودرمان علت تحریک، سلول ها باید به حالت عادی برگردند.
دربیشترموارد، منبع تحریک که باعث ایجاد متاپلازی آپوکرین میشود، کیست پستان است. درواقع، علت کیست پستان هرنوع فرآیند بیولوژیکی طبیعی وانسداد درپستان است.
پزشکان براین باورند که سلول‌های شبه آپوکرین به دلیل افزایش فشار داخل لومنی در زمینه ترشحات پستان، درآستانه ایجاد میکروسیست ها ایجاد میشوند.
چرا اصطلاح متاپلازی آپوکرین پستان به کار می‌رود؟
جالب اینجا است که این اسم میتواند کمی گمراه کننده باشد. درحقیقت، متاپلازی آپوکرین هیچ ارتباطی با “غددآپوکرین” ندارد. این غدد برعملکرد جنسی، بو و ترشح عرق تأثیرمیگذارد.
بعلاوه، متاپلازی آپوکرین نیز با کارسینوما پستان آپوکرین ارتباط ندارد که درغدد درونی پستان ایجاد میشود.
درعوض، نام متاپلازی آپوکرین ازشکل سلول‌های جدید نشأت میگیرد. این سلول‌ها شباهت ظاهری با سلول های غده آپوکرین دارند.
به طوراختصاصی، سلول‌ها تمایل دارند كه به صورت تجمعات گرانولی ترشحی (پروتئین های كوچك) درسیتوپلاسم راسی سلول‌ها تظاهریابند. خوب است بدانید که این سلول‌ها به سلول‌های سرطانی تبدیل نمی‌شود.
اصطلاح آپوکرین از واحدهای انتهایی مجرایی-لبولی منشأ میگیرد
بنابراین متخصصان معتقدند که متاپلازی آپوکرین ازسلول‌های لوبولار واقع در واحدهای انتهایی مجرایی- لوبولی (TDLU) پستان ناشی میشوند. این آخرین محلی است که درآن شیر از لوبول‌ها وارد مجاری پستان میشود. معمولاً این سلول‌های متاپلاستیک درپوشش اپیتلیال کیست پستان که درحال رشد هستند یا از قبل وجود دارند،ظاهرمیشوند.
پزشکان چگونه متاپلازی آپوکرین پستان را تشخیص می‌دهند؟
متاپلازی آپوکرین یک تغییر سلولی است که در رشد کیست خیلی سریع شروع میشود. به همین دلیل، ابهام خاصی را نشان میدهد وممکن است باعث اضطراب بیمارشود.
معمولاً، کیست پستان عمدتاً حاوی مایعات است (برخلاف سرطان پستان) وشاید پراکندگی رسوبات معدنی و کلسیفیکاسیون وجود داشته باشد.
کیست پستان کاملاً توسعه یافته دارای علائم نسبتاً آشکاروبالینی است. بنابراین، سونوگرافی نیز در تمایز کیست‌های خوشخیم پستان از سرطان پستان بسیار مفید است. اما، در مراحل اولیه رشد کیست،این خصوصیات بالغ آشکارنخواهد بود.
ردکردن سرطان پستان توسط اشعه ایکس دشوار است
بنابراین، آنچه معمولاً اتفاق میافتد این است که یک زن برای انجام یک ماموگرافی غربالگری روتین و نمایش شبه توده یا ضایعه عجیب در اشعه ایکس اقدام کند.
به وسیله رادیوگرافی، رادیولوژیست به پیشرفت ویژگی‌های غیرمنتظره و تغییر سلولی توجه خواهد کرد. بااینوجود، رادیولوژیست قادر نخواهد بود تا ماهیت خوشخیم متاپلازی آپوکرین را از ویژگی‌های نگران‌کننده ترسرطان پستان تشخیص دهد.
باتوجه به طبیعت نابالغ یک کیست پستان درحال توسعه، ارزیابی های پیگیری کننده برای رد سرطان پستان ضروری است. غالباً این تست ها و تماس های مجدد میتوانند اضطراب را برای بیمارایجاد کنند.
بیوپسی با سوزن ریز در متاپلازی آپوکرین
ماموگرافی به طور معمول توده با چگالی مشابه بافت پستان، به شکل لوبولار، احتمالاً با حاشیه های میکرولوبوله شده را نشان میدهد.
همچنین ممکن است گروه‌ها یا خوشه‌هایی ازکلسیفیکاسیون ناهمگن وجود داشته باشد. بسته به سن ضایعه، ممکن است سونوگرافی نتواند خصوصیات مرتبط دیگری را تشخیص دهد.
نظراجماع در بین پزشکان غربالگری این است که بیوپسی با سوزن ریز ضروری است.
پروتئینHER- 2 معمولاً وجود ندارد
یک هدف از تحقیقات کنونی سرطان پستان، یافتن راهی برای تمایز بین سرطان پستان و متاپلازی آپوکرین بدون استفاده از بیوپسی با سوزن هسته‌ای است.
بیوپسی هسته ای یک روش تهاجمی است وممکن است باعث اضطراب و ناراحتی غیرضروری بیمار شود. علاوه براین، این یک هزینه غیرضروری است.
از جمله ایده‌هایی که دانشمندان با آن مشغول هستند، این تصور است که پروتئینHER-2، (گیرنده فاکتور رشد اپیدرمی 2 انسان) با غشای سلولی و چسبندگی همراه است. با این حال، سرطان‌های پستان معمولاً بیانگر پروتئینHER-2هستند اما HER-2 در متاپلازی آپوکرین وجود ندارد.
زنان مسن بعد از یائسگی به احتمال زیاد دچار متاپلازی آپوکرین هستند
متاپلازی آپوکرین میکروسکوپی در زنان در30 سالگی شایع نیست. با اینحال، به طورکلی، این وضعیت بیشتر در زنان مسن یائسه رخ میدهد. درواقع، این شیوع در زنان در 50 سالگی بیشتر است اما با رسیدن زنان به دهه 80 و 90 ، حدود 50٪ دچارمتاپلازی آپوکرین میشوند.
نتیجه گیری
متخصصان این حالت را به عنوان متاپلازی آپوکرین در گروه ضایعات خوشخیم طبقه بندی میکنند و معمولاً با بیماری فیبروکیستیک پستان همراه است.
علاوه براین، پزشکان ممکن است از این اصطلاح در ارتباط با سایر بیماری های خوش خیم پستان استفاده کنند:
همارتوما
همچنین این بیماری ممکن است در کنار “ضایعات جامد” مانند سرطان پستان ایجاد شود. به همین دلیل است که باید جدی گرفته شود و پزشکان کاملاً تحقیق کنند.
در مورد سؤال از افزایش خطرابتلابه سرطان پستان، فقط در اصطلاح آتیپیک یا پیچیده می‌توان احتمال سرطانی شدن را داد. به همین جهت متاپلازی آپوکرین (غیرتکثیرکننده) با رشد سلولی پرولیفراتیو (هایپرپلازی) همراه است. درواقع، پزشکان این سناریو را به عنوان عامل خطر ابتلا به سرطان پستان در نظر میگیرند و این به دلیل هایپرپلازی است، نه متاپلازی. درغیراین صورت، هرگونه افزایش خطر یکسان است. افزایش ریسک خطر بسیار کم برای کلیه زنانی که مستعد ژنتیکی برای بیماری پستان فیبروکیستیک هستند، متداول است.