در ادامه سری مقالات درمان سرطان پستان و هورمون درمانی سرطان پستان به داروی رالوکسیفن یا اویستا می‌پردازیم. Evista (نام شیمیایی: Raloxifene) در دسته‌ی داروهای SERM قرار دارد که توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) تأیید شده است و در موارد زیر بکار می‌رود:
- خطر ابتلا به سرطان پستان از نوع گیرنده هورمون مثبت در زنان یائسه را که تشخیص ابتلا به سرطان پستان داده نشده اند اما در معرض خطر بالاتر از حد متوسط هستند، کاهش می‌دهد.
- کاهش خطر ابتلا به سرطان پستان گیرنده هورمون مثبت در زنان یائسه که تحت درمان پوکی استخوان قرار گرفته اند و تشخیص ابتلا به سرطان پستان داده نشده اند
- درمان و جلوگیری از پوکی استخوان در زنان یائسه
از رالوکسیفن برای معالجه سرطان پستان استفاده نمی شود. همچنین رالوکسیفن روی سرطان پستان گیرنده هورمون منفی( فاقد گیرنده) تاثیری نخواهد داشت.
Raloxifen به صورت قرص یک عدد در روز، با یا بدون غذا مصرف می شود. بیشتر پزشکان مصرف روزانه رالوکسیفن را در ساعت معینی از روز توصیه می کنند.
در صورت شیردهی، بارداری یا تلاش برای بارداری و یا احتمال اینکه بتوانید باردار شوید وجود دارد، نباید داروی رالوکسیفن مصرف کنید. رالوکسیفن ممکن است باعث آسیب جنین در حال رشد شوند. شما باید از یک نوع روش ضد بارداری غیر هورمونی مؤثر مانند کاندوم ، دیافراگم همراه با اسپرم کش یا I.U.D غیر هورمونی استفاده کنید زمانی که همزمان در حال مصرف این دارو هستید. از پزشک خود بپرسید که کدام یک از روش‌های کنترل بارداری غیرهورمونی برای شما مناسب‌تر است و همچنین بعد از قطع مصرف این دارو چه مدت باید از این نوع روش کنترل بارداری استفاده کنید.
مزایای رالوکسیفن
کارآزمایی بزرگ STAR رالوکسیفن را با Tamoxifen و SERMهای دیگر مورد مقایسه قرار داد تا ببیند که کدام یک از این داروها خطر ابتلا به سرطان پستان تهاجمی را در زنان یائسه بیشتر کاهش می‌دهد. محققان همچنین بررسی كردند كه زنان یائسه‌ای كه از رالوکسیفن یا تاموکسیفن استفاده می‌کنند، از کیفیت زندگی مشابهی برخوردار باشند.
نتایج آزمایش STAR نشان داد که رالوکسیفن و تاموکسیفن کاهش یکسانی در خطر ابتلا به سرطان دارند به طوری که هر دو دارو خطر ابتلا به سرطان پستان تهاجمی را حدود 50٪ کاهش می دهند.
تاموکسیفن همچنین می تواند مانند رالوکسیفن استخوان‌های زنان یائسه را تقویت کرده و خطر ابتلا به پوکی استخوان را کاهش دهد. ثابت شده است که رالوکسیفن باعث کاهش خطر شکستگی ستون فقرات به دلیل پوکی استخوان نیز می‌شود.
بر خلاف تاموکسیفن ، رالوکسیفن تحت تأثیر آنزیم CYP2D6 نیست. بدن از آنزیم CYP2D6 برای تبدیل تاموکسیفن به شکل فعال خود استفاده می کند. دو چیز می تواند در توانایی بدن در ایجاد چنین فرآیندی اختلال ایجاد کند: نقص موجود در آنزیم CYP2D6 و داروهای خاصی که باعث تداخل در اثربخشی این آنزیم می شوند. بنابراین رالوکسیفن ممکن است گزینه مناسبی برای کاهش خطر برای زنان یائسه در معرض خطر بالاتر از متوسط سرطان پستان باشد که نسخه غیر طبیعی آنزیم CYP2D6 دارند و یا داروی دیگری مصرف می کنند که فعالیت CYP2D6 را مسدود می کند.
عوارض جانبی رالوکسیفن
اثرات فعال سازی انتخابی استروژن Evista می تواند برخی از عوارض جانبی جدی از جمله لخته شدن خون و سکته مغزی ایجاد کند. اگر شما و پزشکتان در حال بررسی رالوکسیفن به عنوان بخشی از برنامه درمانی خود هستید، در صورت سیگار کشیدن یا سابقه لخته شدن خون یا حمله قلبی به پزشک خود اطلاع دهید. اگر از Evista استفاده می کنید، در صورت بروز هر یک از این علائم زیر سریعاً با پزشک تماس بگیرید:
- درد پا یا گرما در پشت ساق پا
- تورم دست‌ها یا پاها
- درد قفسه سینه
- تنگی نفس
- مشکلات بینایی
- ضعف
- اشکال در صحبت کردن یا درک کردن
- سردرد شدید ناگهانی
رایج ترین عوارض جانبی عبارتند از:
- گرگرفتگی
- گرفتگی عضلات پا
- تورم
- علائم آنفلوانزا
- مشکلات خواب
- درد مفاصل یا استخوان
- تعریق
- پوست خشک
برخی از زنان در هنگام مصرف داروی اویستا مشکلات حافظه را گزارش داده اند. در حالی که هنوز هیچ نتیجه قطعی در دسترس نیست. جلسه آزمایشی Co-STAR (شناخت در مطالعه Tamoxifen و Raloxifen) در حال بررسی اثراتی است که رالوکسیفن و تاموکسیفن بر حافظه و تفکر دارند.
چه مدت رالوکسیفن را مصرف کنیم؟
از آنجایی که رالوکسیفن یک داروی نسبتاً جدید است (در سال 2007 توسط FDA تصویب شد تا خطر ابتلا به سرطان پستان گیرنده هورمون مثبت در خانم های یائسه را که هرگز به بیماری تشخیص داده نشده اند کاهش دهد) ، هنوز مشخص نیست که چه مدت باید از رالوکسیفن استفاده کنید. برای به دست آوردن بیشترین مزایای کاهش خطر در دادگاه STAR ، زنان به مدت 5 سال از رالوکسیفن استفاده کردند. بسته به وضعیت منحصر به فردتان ، پزشک ممکن است توصیه کند که مدت زمان طولانی تر یا کوتاه تری از رالوکسیفن استفاده کنید.